СВИНСКИЙ ГРИПП, ДУБЛЬ 2

botalex — 08.02.2011 — Медицина Дорогие друзья,

"свиной" грипп продолжает хитовать, доминируя в текущей эпидемии. Правда, пандемии как таковой (т.е. глобальной эпидемии гриппа с высокой заболеваемостью и летальностью) ни в прошлом ни в теперяшнем сезоне не произошло. Народ я по мере сил успокаивал еще в апреле 2009 (здесь, здесь и с Еленой Малышевой здесь), когда страсти только начали накаляться, и прогнозы мои, в общем-то, оправдались.

Этой зимой эпидемию "свиного" гриппа  мы переносим стоически, истеризоваться на один и тот же раздражитель народ устал, однако не мешает напомнить ключевые моменты, связанные с этой инфекцией. Что-то наши СМИ и Роспотребнадзор их как-то не достаточно освещают...

Сегодня опубликована моя заметка на "РИА-новостях":


Однако по понятным причинам редакция многие моменты (особенно касающиеся фуфломицинов) купировала, так что ниже привожу полный текст.


На дворе февраль, и, как оно и случается в наших широтах, эпидемия гриппа пожинает свои плоды после январского разгула. В целом эпидемический подъем этой зимы расценивается как умеренный, и в ряде регионов России уже наметилась тенденция на спад.


Рис. Госпитализации тяжелых случаев и осложнений гриппа. Это характерная картина для ежегодного сезонного гриппа в Северном полушарии.

В этом сезоне Европу и Россию одолевают подтипы гриппа, предсказанные ВОЗ еще прошлой весной. Именно их штаммы были использованы для производства вакцины на 2010-2011гг. (ссылка)

Как вы наверняка знаете, в клинической практике грипп обычно не подтверждают лабораторно, а потому в каждом конкретном случае невозможно определить достоверно, болен ли человек гриппом или иным вирусом из группы острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Однако эпидемиологи проводят выборочные тестирования, а полученные данные экстраполируют на все население в целом. Согласно таким отечественным исследованиям в прошлом январе грипп составил более 30% от всех случаев ОРВИ. При этом в России, как и во всем мире, доминирует грипп А штамма H1N1-2009 (т.е. пресловутый "свиной" грипп), который является причиной более чем 20% всех ОРВИ. Второе место в структуре заболеваемости занимает вирус гриппа В (8% от всех ОРВИ), который, в отличие от преимущественно птичьего гриппа А, циркулирует только в популяции человека, не вызывает тяжелых эпидемий и поражает преимущественно детей младшего возраста. У небольшого числа простывших отмечается грипп А/H3N2 (до 2% от всех ОРВИ).

Ответ на этот вопрос требует небольшого введения в эпидемиологию гриппа.

Грипп - высокозаразительное заболевание, передающееся воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. В первом случае мы подхватываем вирус от кашляющего, чихающего или просто разговаривающего с нами больного человека, чаще в замкнутом плохо проветриваемом помещении. Во втором сценарии мы заражаемся, когда ковыряем в носу или берем в рот пальцы, которыми прикасались к поручням, клавиатуре, дверным ручкам и т.п., после того, как на них попали частички слизи больных. При этом инфицирующая доза и размер капелек заразительного золя настолько малы, что барьерные и гигиенические методы защиты, такие как ношение ватно-марлевых повязок или медицинских масок, обработка рук спиртсодержащими гелями и т.п., не дают существенного эффекта . Не предотвращает эпидемию и изоляция больных, поскольку человек становится заразным за сутки до появления у него первых симптомом и остается таковым какое-то время после клинического выздоровления. (в ссылке читайте главу Non-Health-care Settings, Symptomatic Persons)

Не стоит сильно полагаться и на неспецифические меры профилактики. Витамины и чеснок хороши всегда, но предотвратить заболевание не способны, хотя рациональное питание и здоровый образ жизни помогут вам перенести инфекцию значительно легче.
Бессильны против гриппа и многочисленные противопростудные средства, которыми пестрят витрины аптек и рекламные постеры.

По мере того, как фундаментальные науки у нас чахнут, да и практическая медицина пребывает в загоне, российский фармрынок наводнила разного рода гомеопатия. Лидером таких средств у нас стал "Оциллококцинум", ежегодные продажи которого в РФ составляют порядка 6 миллиардов рублей. В числе популярных отечественных снадобий гомеопатического ряда можно назвать "Анаферон", "Афлубин", "Агри" и другие снадобья. Как врач должен заметить, что эффективность гомеопатических средств - это исключительно вопрос веры, не лежащий в плоскости медицины. Как говорят мои коллеги из Германии и Великобритании, где гомеопатические средства весьма популярны в силу исторических причин, медицинская наука не слишком тратится на доказательство неэффективности гомеопатии, точно также, как не занимается она разоблачением гороскопов или гадания на кофейной гуще. Сама идея "памяти воды", лежащая в основе современной гомеопатии, не имеет под собой никакой доказательной базы и может быть поставлена в один ряд с алхимией. Тем не менее именно в Англии еще в 2005 г. был опубликован качественный метанализ - самое доказательное исследование из всех возможных в современной медицине. В этой работе были проанализированы 110 клинических испытаний и 110 испытаний, проведенных гомеопатами. Вывод таков: "клинические эффекты от гомеопатии являются плацебо-эффектами". (ссылка)

В особом ряду стоят многочисленные отечественные средства, занимающие почетное место на любой аптечной полке. К сведению читателя должен заметить, что ни одно из них не прошло клинических испытаний по международным стандартам, а потому не может считаться средством с доказанной эффективностью. В основном это разного рода иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. К таковым относится и хит сегодняшних продаж - иммуномодулятор "Арбидол". Лишь за одно полугодие 2010 года в России было продано 35,5 млн. упаковок на сумму около 8 миллиардов руб. Этот, отнюдь не новый, препарат (разработан в СССР в 1960-е) был "реанимирован" относительно недавно, после того как производитель получил мощную административную поддержку на самом высоком уровне. Клинические испытания препарата, проведенные в СССР, так и не были обнародованы, а единственная серьезная публикация по результатам клинического испытания, проведенного в Китае в 2004 г., не продемонстрировала существенной эффективности Арбидола (публикация так и не была переведена на русский язык). Т.о. имеющиеся на текущий момент данные не позволяют мне, как врачу, рассматривать Арбидол в качестве препарата с доказанной эффективностью для профилактики или лечения ОРВИ, в том числе гриппа. ВОЗ также не считает Арбидол перспективным противовирусным средством, отказались от его регистрации и в США. Совершенно недавно главный фамаколог страны заявил с экранов телевизора, что в ближайшее время будет опубликовано новое клиническое исследование Арбидола, доказывающее якобы его эффективность. Сильно во всем этом сомневаюсь, но поживем-увидим! Однако сразу хочу оговориться, что в медицине недопустимо ставить телегу вперед лошади: сначала надо доказать эффект, а уж потом продавать препарат и заносить его в список жизненно-важных! (подробнее понятно изложено здесь)

Практически неэффективен против гриппа и эндемично популярный у нас интерферон (капли в нос). Препарат действует только местно, куда закапан, тогда как вирус гриппа атакует преимущественно трахею (см. здесь)

Лишь ингибиторы нейраминидазы (препараты, блокирующие ту самую N в названии подтипа вируса - фермент, помогающий вирусу проникнуть в организм и захватить новые клетки после репликации) признаны мировым сообществом в качестве эффективных противогриппозных средств для борьбы с текущей эпидемией гриппа, и то эффект их далеко не абсолютен, а самоназначение озельтамивира или занамивира без рекомендации врача недопустимо.
Защитный иммунитет развивается через 2 недели после укола, а профилактическая эффективность его достигает 60-90% (у детей и пожилых несколько ниже, у здоровых взрослых - выше). Исследования показывают, что эпидемию удается приостановить при охвате прививками 70-80% популяции. Вакцинация снижает смертность от гриппа более чем на 40%. Значительная экономическая эффективность для предприятий показана при вакцинации трудовых коллективов. В этом году CDC (американский аналог нашего Роспотребнадзора) и ВОЗ усиленно рекомендуют прививку всем лицам, и находящимся в группах риска, и здоровым. Многолетняя вакцинация многих миллионов людей доказала и безопасность прививки.

Однако у вакцины против гриппа есть ряд существенных недостатков.
1. Вакцинный иммунитет хоть и является подтипоспецифичным, все же эффективен только в отношении самых близкородственных вакцинальному штаммов.

Иммунитет же после перенесенного заболевания защищает от более широкого спектра гриппозных штаммов, что и было продемонстрировано во время эпидемии "свиного" гриппа, когда заболевали в основном лица, родившиеся после пандемии гриппа А/H1N1 1977 года. Пандемия та сопровождалась невысокой летальностью, как и "свиная", однако приобретенный иммунитет сформировал в среде переболевших достаточную иммунную прослойку. Поэтому «свиным» гриппом болеют преимущественно молодые лица. Исходя из вышесказанного ясно, что каждый год состав вакцины приходится пересматривать с учетом появления новых циркулирующих штаммов гриппа, при этом производители не всегда попадают в точку, как в этом году.

Надо особо отметить, что при появлении действительно опасных качественно новых штаммов или даже подтипов гриппа, никакая существующая вакцина не поможет. Не оказалась эффективной в 2009 г. против "свиного" гриппа и применяемая на тот момент сезонная вакцина, хоть она и содержала один из штаммов H1N1 (а вот иммунитет с конца 70-х работал!). Во время пандемии "испанки" в 1918-19 гг., когда человечество впервые столкнулось с гриппом подтипа H1N1, пришедшего к нам от птиц также через свиней, погибло более 40 миллионов (по некоторым данным более 70 млн.) людей во всем мире; всего же тогда на планете жило менее 2 миллиардов. Случись "испанка" сегодня, мы окажемся подготовленными немногим лучше: чтобы произвести новую эффективную вакцину потребуется не менее полугода.

2. Вакцина против гриппа обладаем самым краткосрочным защитным действием.

Титр антител падает ниже защитного уже через год, после чего организм оказывается безоружным перед инфекцией, которая не думает никуда исчезать. В то же время после перенесенного заболевания вырабатывается многолетний, практически пожизненный, иммунитет против как перенесенного штамма гриппа, так и широкого спектра родственных ему в пределах одного подтипа. Дело в том, что, столкнувшись с инфекцией, наш организм вырабатывает не только антитела к инфекции, но еще и стойкий Т-клеточный иммунитет.

Получается, что вакцина защит вас на один год, и то, если правильно прогнозирован ее состав, тогда как иммунитет после перенесенной инфекции будет работать десятелетиями.

Кроме того важно понимать, что всякий новоявленный штамм гриппа неизбежно инфицирует почти всё восприимчивое к нему население. Восприимчивость эта определяется главным образом генетической лотереей (геммаглютинин вируса, обозначаемый буквой Н должен подойти к рецептору на ваших слизистых, коме того генетически определяется плотность этих рецепторов), в гораздо меньшей степени состоянием общего иммунитета. Так, к "свиному" гриппу восприимчивы порядка 15-20% людей, подавляющее большинство которых переносят инфекцию в легкой форме. Таким образом, если вы способны заболеть этим гриппом, вы им неизбежно заболеете, если только не переселитесь на необитаемый остров. Если не заболели в этом году, заболеете в следующем или через год.


ВОЗ и CDC рекомендуют вакцину против гриппа всем лицам старше 6 мес., при этом делается упор на группы риска. И в рекомендациях этих есть своя логика. На практике ожидать, что привьются все или почти все, не приходится, а кроме того, наиболее генетически восприимчивые лица переболевают гриппом, хоть и в легкой форме, даже будучи вакцинированными. Поэтому, при текущей прививаемости населения естественная иммунная прослойка все же создается, тогда как наиболее активно вакцинируемые группы риска болеют и погибают от гриппа и его осложнений значительно реже.

В конечно же итоге вы, дорогие читатели, должны принять самостоятельное решение.

Я же, как врач, настоятельно рекомендую сделать прививку тем, кто относится к группам риска, в которых чаще всего и возникают тяжелые осложнения гриппа, уносящий жизни нескольких сотен тысяч людей каждый год.

ВОЗ определяет группы, приоритетные для вакцинации, так (в порядке убывания значимости):

• жители домов престарелых и домов инвалидов;
• пожилые люди;
• люди с хроническими болезнями (бронхиальная астма, сахарный диабет, заболевания сердца и др.);
• беременные;
• дети в возрасте от шести месяцев до двух лет;
• работники здравоохранения, люди, занимающие ответственные социальные посты.

От себя добавлю, что вакцина очень пригодится, если на эпидемический сезон вы запланировали путешествие. Обидно будет, если долгожданный отпуск вы проведете не под сенью тропических пальм, а на гостиничной кровати. Я также рекомендую прививаться родителям грудничков. Дети до 1 года составляют 2/3 от всех госпитализируемых с гриппом детей, а потому очень важно защитить их от инфекции в этом уязвимом возрасте.


МИФ: Вакцина приводит к тому, что человек переболевает гриппом в «легкой форме».
ПРАВДА: Большинство вакцин содержат разрушенный вирус гриппа (сплит-вакцина), либо и вовсе 2 белка вируса (нейраминидазу и гемагглютинин), на которые вырабатываются защитные антитела (субъединичные вакцины). Такие вакцины даже теоретически не способны инфицировать организм по той простой причине, что инфекции не содержат.

МИФ: Вакцина может ослабить иммунитет, после чего легко подхватить простуду.
ПРАВДА: Ежедневно наш организм сталкивается с множеством антигенов в виде микроорганизмов и белков, проникающих в наш организм с воздухом, пищей, через кожу и слизистые. На все эти антигены вырабатывается точно такой же иммунитет, как и на вакцину. Вакцина здесь – капля в море.

МИФ: От вакцины толку нет, потому что разновидностей гриппа много, а вакцина одна.
ПРАВДА: Здесь истина мешается с предубеждением, и в итоге получается уродливая химера. Истина в том, что ежегодно регистрируется несколько штаммов вируса гриппа, иногда появляются совершенно неожиданные. Однако эксперты ВОЗ довольно точно (точность превышает 85% на сегодняшний момент) предсказывают тройку наиболее актуальных штаммов на будущий сезон. Все современные вакцины трехвалентны, т.е. эффективны против 3-ех предсказанных штаммов.

Как и во всем прочем, 100% гарантии нам никто не даст. Мы живем в век вероятностей, и производитель честно информирует нас, что вакцина эффективна в лучшем случае на 90%, а для любого разумного человека этой цифры вполне достаточно.

МИФ: Надо не вакцинироваться, а заниматься спортом, а во время эпидемий есть чеснок/лимон/витамин С/пить отвар шиповника/препараты эхинацеи/мазаться барсучьим жиром и окаменелыми фекалиями доисторических пчел.
ПРАВДА: Физическая активность и здоровая диета исключительно важны для здоровья в целом. Но против вируса гриппа ничто из перечисленного не эффективно. Никакие фитонциды, витамины и разрекламированные снадобья не способны надежно защитить вас от гриппа. Здоровый образ жизни надо вести постоянно, а не только в разгар эпидемии, тогда болезнь переносится легче, а вероятность осложнений минимизируется.

МИФ: Существует большой выбор препаратов, которые эффективны против гриппа. Они-то и излечат нас, если что...
ПРАВДА: На сегодняшний момент существуют лишь одна группа препаратов, способных предотвратить заражение и сократить срок болезни на 1-2 дня в 80-90% случаев. Это ингибиторы нейраминидазы. Только они рекомендованы ВОЗ, однако показаны они далеко не во всех случаях и должны назначаться врачом.

Все мои опусы на тему гриппа гриппа см. здесь.

Оставить комментарий

Популярные посты:

• По теме
• Архив